ご希望のご予約日時（翌々日以降）、ご希望の診療についてご記入ください。
※ご予約の確定ではございませんので、ご注意ください。
自動返信メールの後、診療時間内に当院からお電話にてご連絡致します。
予約が混雑し、患者様にはご迷惑をおかけして申し訳ありません。
翌日のご予約は、必ずお電話にてご連絡くださいませ。